年 月 日 （あて先）
城陽市 環境課長
実施団体 団体名 連絡担当者 連絡先電話
市内一斉クリーン活動実施報告書
下記の内容のとおりクリーン活動を実施したので報告します。
記
１．活動実施日時 年 月 日（ 曜日） 時
２．活動場所 城陽市
３．活動参加人数 計 人
４．ごみ回収量 ｋｇ
（※ごみ袋数は、おおよそのｋｇ換算をしてください。）
ごみの内訳：可燃ごみ ｋｇ又は ㍑袋 × 袋 不燃ごみ ｋｇ又は ㍑袋 × 袋
その他のごみ（名称： ） ｋｇ又は個数 個
ＡＬＬ ＦＯＲ 城陽クリーンアクションにご協力をお願いします！ | 城陽市
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